Telemedicina mediante automonitorización de biomedidas en pacientes con insuficiencia cardíaca

Resumen

INTRODUCCIÓN: La insuficiencia cardiaca (IC) es una de las primeras causas de hospitalizaciones, ocasiona elevados costes en términos económicos y de morbimortalidad. Los pacientes con IC necesitan un seguimiento indefinido y complejo idealmente integrado en un abordaje multidisciplinar. La telemedicina (TM), mediante el uso de las nuevas tecnologías para monitorizar a los pacientes en la distancia, aporta nuevas herramientas de seguimiento. Es un concepto amplio con múltiples modalidades, entre ellas, la telemedicina mediante la monitorización de biomedidas se basa en el control de las constantes por parte de los pacientes y la transmisión de las mismas al personal sanitario para su supervisión. No se ha demostrado una evidencia uniforme sobre el beneficio de la telemedicina frente al cuidado convencional (CC) ni sobre los métodos más adecuados o rentables en térmicos de personal y económicos para realizarla. Por ello planteamos un estudio para evaluar el papel de la telemedicina mediante una sencilla monitorización de biomedidas en pacientes con IC en términos de reducción de días hospitalización por IC comparado con el CC. OBJETIVOS:El objetivo principal fue evaluar si el seguimiento de los pacientes con IC mediante TM a través de la automonitorización de biomedidas reducía los días de ingreso hospitalario por IC frente al CC. Como objetivos secundarios, comprobar si la TM reducía las visitas a urgencias por IC o los días de hospitalización o visitas a urgencias por cualquier causa o las visitas a atención primaria. MÉTODOS: Se diseñó un estudio de intervención multicéntrico controlado que incluyó a 220 pacientes con IC. Se aleatorizaron a seguimiento convencional o a TM. La TM consistía en la toma de biomedidas (frecuencia cardiaca, tensión arterial, peso y pasos) 2 veces por semana supervisadas una vez a la semana por personal sanitario. El seguimiento fue de 6 meses. RESULTADOS: Se incluyeron 103 pacientes en el grupo control y 117 a telemedicina, 145 hombres (66.9%) y 75 mujeres (34.1%), (media 69.7 años [±11.37]). La FEVI promedio fue de 40,4% (el 51,6% presentaban FEVI menor del 40%) y el 50,7% se encontraban en CF II de la NYHA. Durante el seguimiento ingresaron por IC el 12.7% de los pacientes. El número de días de ingreso por IC fue inferior en el grupo TM frente al grupo control (media de 12.9 [DE 12.4] días grupo control vs. 6.1 [DE 7.2] grupo TM, p < 0.05). Al ajustar por edad, esta reducción dejó de ser significativa (p = 0,123), debido al efecto confusor de la edad. El 21.8% de los pacientes (48 pacientes) ingresaron por cualquier causa durante el seguimiento. En el analisis crudo, el número de días de ingresos por cualquier causa fue inferior en el grupo TM (media de 14.7 [DE 15] control vs. 6.9 [DE 8.8] telemedicina, p < 0.001). Al ajustar por edad, esta reducción dejó de ser significativa (p = 0,057), debido al efecto confusor de la edad existiendo una tendencia hacia una reducción en el número de dias de hospitalización por todas las causas en el grupo TM. El 30.9% de los pacientes acudieron a urgencias por cualquier causa y el 12,7% por IC, sin existir diferencias entre el número de visitas entre el grupo control e intervención. El número de visitas a Atención Primaria fue similar en ambos grupos (media de 5,6 [DE 5,4] visitas en grupo control vs. 5,1 [DE 3,4] grupo TM, p = 0.78). La incidencia de muerte fue menor en el grupo TM sin alcanzar significación estadística (4.9% en el grupo control vs. 3.4% en el grupo TM, p = 0.7). No hubo diferencias entre grupos en las tasas de hospitalización por IC (13,6% grupo control vs 12% grupo TM, p =0,718), por cualquier causa (17,6% control vs 24,8 % TM, p=0,199) , de visitas a urgencias por IC (13,6% control vs 12% TM, p= 0,718) , por cualquier causa (29,1% control vs 32,5% TM, p=0,591), ni en las tasas de visitas a Atención Primaria (64,4% control vs 61,4% TM, p=0,655). El NT-proBNP descendió de forma significativa en el grupo intervención (2699 [2869.6] vs. 1667.6 [2078,4], p < 0,01). Se observó un descenso significativo en los valores medios de tension arterial sistólica (TAS) en el grupo intervención (124 mmHg [15.16] vs. 116.94 [21.03] mmHg, p <0.05). Al ajustar por edad, estos efectos dejan de ser significativos, por lo que estaban confundidos por el efecto de la edad. No se evidenciaron diferencias entre ambos grupos en el cumplimiento terapéutico (test de Morisky-Green-Levine indicativo de buen cumplimiento terapéutico en el 49.5 % de pacientes del grupo control vs. 44.4% del grupo telemedicina, p= 0.747) ni en la percepción de la calidad de vida (EuroCol ¿ 5D 0.72 ± 0.24 en grupo control vs. 0.76 ± 0.21 en telemedicina, p value =0.20). CONCLUSIONES: El seguimiento basado en telemedicina mediante la monitorización de biomedidas en pacientes con IC no disminuyó el número de días de hospitalización por IC comparado con el seguimiento convencional. Tampoco redujo las visitas a urgencias por IC o por todas las causas. Se obtuvo un efecto neutro sobre la mejora del control de los FRCV. Puede tener su papel en la reducción de los días de hospitalización por cualquier causa ya que, aunque no alcanzó significación estadística parece existir una tendencia importante en su reducción. Palabras clave: telemedicina, automonitorización, autocuidado, insuficiencia cardíaca