Estudio comparativo del modelo de consulta tradicional de cardiología con un modelo de atención integrada con atención primaria

Resumen

En los últimos años se ha producido un incremento del número de pacientes que precisan seguimiento cardiológico a largo plazo. En la mayoría de los casos, la atención de estos pacientes en las consultas de Cardiología no es óptima y sufre importantes demoras, por lo que es necesaria la creación de nuevas fórmulas que garanticen la atención integral del paciente y una adecuada coordinación entre los distintos niveles asistenciales implicados. Por todo ello, en nuestra área de salud se implantó un nuevo modelo de consulta de Cardiología integrada con Atención Primaria (modelo MIVICORE: Modelo Integrado Atención Primaria - Cardiología: Consulta VIrtual, Cardiólogo cOnsultor, consulta de alta REsolución). Nos planteamos estudiar el impacto que este modelo podía tener en el seguimiento de nuestros pacientes. Establecimos como objetivos comparar la mortalidad por cualquier causa y la mortalidad cardiovascular entre un modelo de consulta tradicional y el modelo MIVICORE, así como un combinado de mortalidad por cualquier causa, número de hospitalizaciones o asistencias a urgencias de origen cardiovascular. Además, se valoró el número de consultas presenciales en Cardiología en ambos grupos. También se evaluó la satisfacción de los profesionales de Atención Primaria y Cardiología con este nuevo modelo. Para ello, se diseñó un estudio observacional prospectivo en el que se incluyeron pacientes con patologías cardiológicas crónicas: fibrilación auricular permanente; síndrome coronario crónico; insuficiencia cardiaca con fracción de eyección >40% o; valvulopatías de grado ligero o moderado. Entre abril de 2018 y abril de 2019, se incluyeron 1000 pacientes (500 pacientes en cada grupo). Tras 12 meses de seguimiento, no se apreciaron diferencias entre el modelo tradicional y el modelo MIVICORE en la mortalidad por cualquier causa (3,02% frente 2,82%; p = 0,851), ni en la mortalidad de cardiovascular (0,6% frente 0,2%; p = 0,598). Los pacientes del modelo tradicional presentaron un número mayor de eventos del combinado de mortalidad por cualquier causa, número de hospitalizaciones o asistencias a urgencias de origen cardiovascular (10,26% frente 6,63%; p = 0,04). Las variables que se identificaron como predictoras para este evento combinado fueron la presencia de enfermedad renal crónica y el modelo de consulta. En el modelo tradicional se realizó un total de 490 consultas sucesivas frente a las 54 del nuevo modelo (p<0,001). Los profesionales de Atención Primaria y Cardiología expresaron una satisfacción general alta con el funcionamiento del nuevo modelo. En conclusión, el modelo MIVICORE es seguro en el seguimiento de pacientes con cardiopatías crónicas estables, sin presentar un aumento de la mortalidad global ni de origen cardiovascular. Por el contrario, se asocia a una reducción de la frecuentación hospitalaria, así como a una disminución del número de consultas presenciales sucesivas.