Influencia de los factores metereológicos en los episodios de descompensación aguda de la insuficiencia cardíca

Resumen

: La insuficiencia cardíaca (IC) es un problema de salud pública en aumento que afecta a más de 23 millones de personas en todo el mundo, con una prevalencia creciente en personas mayores. La insuficiencia cardiaca aguda (ICA) es uno de los principales motivos de consulta a los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) y una de las primeras causas de hospitalización en España. Conlleva además una elevada mortalidad intrahospitalaria y tras el alta, así como un alto índice de reingreso, distorsionando por ello la actividad programada de los hospitales españoles. En 2021, la Organización Mundial de la Salud declaró que el cambio climático es “la mayor amenaza para la salud que enfrenta la humanidad”. Se espera que el cambio climático aumente la frecuencia y la intensidad de condiciones meteorológicas extremas, en un escenario en el que el clima frío severo puede alterar anómalamente las temperaturas cálidas en invierno, mientras que las olas de calor pueden volverse más intensas a partir de primavera a otoño. Este escenario representa una amenaza para la salud pública, ya que los aumentos en la mortalidad por enfermedades cardiovasculares y respiratorias suelen observarse tanto en condiciones de calor como de frio. OBJETIVOS: Investigar si existen diferencias clínicas, asistenciales y evolutivas entre los episodios de insuficiencia cardiaca aguda (ICA) desarrollados en residentes en las Islas Canarias (CAN), de clima subtropical, y en los del territorio español continental (CON). Investigar la relación entre la temperatura ambiente y la presión atmosférica (PA) y la gravedad de las descompensaciones de la Insuficiencia Cardíaca. Investigar la relación de la temperatura ambiente y la presión atmosférica (PA) ene l momento del alta del paciente tras u episodio de insuficiencia cardíaca (ICA) con los resultados adverss muy tempranos al alta. MATERIAL Y MÉTODOS: Estos estudios son un subanálisis del Registro Epidemiology Acute Heart Failure in Emergency departments (EAHFE) iniciado en 2007. Estudio de cohortes, multicéntrico, multipropósito, analítico no intervencionista, con un seguimiento prospectivo, que incluye de forma consecutiva a todos los pacientes que acuden por un episodio de ICA a un servicio de urgencias hospitalario (SUH) desde 2007. RESULTADOS: Articulo 1 Se incluyeron 18.390 pacientes: CAN=697 (3,8%), CON=17,673 (96,2%). Tras el ajuste, los CAN eran más jóvenes, más frecuentemente mujeres, tenían más antecedentes de hipertensión, diabetes e ICA previa, y estaban en clase funcional más avanzada, pero tenían menos dislipemia, neoplasias activas, valvulopatías, neumopatía, nefropatía o arteriopatía crónicas y dependencia funcional, y recibían menos frecuentemente inhibidores del eje renina-angiotensina y antagonistas del receptor de aldosterona. Aunque la gravedad del episodio de descompensación fue similar, los CAN recibían más tratamientos endovenosos en urgencias y se hospitalizaban menos. El riesgo ajustado de hospitalización prolongada en los CAN resultó incrementado (OR=2,36, IC95%=1,52-3,02), pero no hubo diferencias en mortalidad intrahospitalaria (OR=0,97, IC95%=0,68-1,37) , a 30 días (OR=0,92, IC95%=0,67-1,27) o en eventos combinado posalta a 30 días (OR=1,19, IC95%=0,93-1,53). Articulo 2 Se analizaron 16,545 pacientes. La T diaria max y la PAmax (anomalia) del día anterior a la llegada del paciente a urgencas oscilaron entre 0,8 y 41,6ºc y entre -61,7 y y 69,9 hPa, respectivamente. Un total de 12.352 pacientes (75,2%) fueron hospitalizados, con una mortalidad intrahospitalaria en 1171 (7,1%). La probabilidad de hospitalización por descompensación de la IC mostro una curva en forma de U frente a la Tmax y una tendencia creciente frente a la PAmax. En cuento a la temperatura, la hospitalización aumentó significativamente a partir de 20ºC (referencia) ( 25ºC OR = 1,12, 95% CI = 1,04-1,21; 40ºC :1,65, 1,13-2,40) y por debajo de 5,4ºC ( 5ºC: 1,21, 1,01-1,46). En cuanto a la PA media de la ciudad (anomalía = 0 hPa), la hospitalización aumentó cuando la PAmax ( anomalia) estaba por encima de +7hPa (anticiclón atmosférico, +10hPa: 1,14, 1,05-1,24: +30hPa. 2,02, 1,35-3,03). Los valores más bajos de probabilidad de mortalidad correspondieron al frio suave, temperatura y presión atmosférica baja, con un aumento significativo del riesgo solo encontrado para Tmax por encima de 24,3 ºC (25 ºC: 1.13, 1,01-1,27; 40ºC: 2,05, 1,15-2,64) y PAmax (anomalía) por encima de +3,4 hPa ( +10 hPa 1,21, 1,07-1,36; +30 hPa, 1,73, 1,06-2,81). El análisis de sensibilidad confirmó el resultado del análisis principal. Articulo 3 No se encontró ninguna asociación entre la temperatura máxima y la PA en el día del alta y los resultados primarios secundarios. Del mismo modo no había asociaciones significativas cunado los análisis se restringieron a los pacientes hospitalizados ( mediana de la LOS = 7 días IQR = 4-11) durante el evento índice, o cuando se consideró el lag-1, lag-2 o la media de los tres días posteriores al alta (en lugar de la estimación puntual) de la temperatura ambiente y la PA. La temperatura ambiente y la PA en el día del alta del paciente no se asocian de forma independiente con el riesgo de eventos adversos muy tempranos durante el periodo vulnerable posterior al alta en pacientes dados de alta tras un episodio de ICA. CONCLUSIONES: Existen diferencias tanto en las características basales como en el manejo clínico de los episodios de insuficiencia cardiaca en los residentes de una región subtropical respecto a los de una zona meridional europea. Además, tienen menor necesidad de hospitalización, aunque estas son más prolongadas. La temperatura y la Presión atmosférica están independientemente asociados a la severidad de los episodios de descompensación de insuficiencia cardíaca de los pacientes que ingresan en los servicios de urgencias, con posibles efectos diferentes sobre la necesidad de hospitalización y mortalidad intrahospitalaria. La temperatura y la presión atmosférica en el día del alta del paciente no se asocian de forma independiente con el riesgo de eventos adversos muy tempranos durante el periodo vulnerable posterior al alta en pacientes dados de alta tras un episodio de ICA.