Valor pronóstico de las comorbilidades detectadas mediante tomografía computarizada de tórax como predictor de mortalidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Resumen

Objetivos: El objetivo principal es determinar el valor pronóstico de la identificación sistemática de parámetros radiológicos en estudios de tomografía computarizada (TC) que sean indicadores de la existencia de comorbilidades en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) para estimar la mortalidad por cualquier causa. Los objetivos secundarios son: (1)describir la prevalencia de distintas alteraciones radiológicas validadas y asociadas a comorbilidades en la TC torácica en una cohorte de pacientes con EPOC; (2)comparar la prevalencia de las comorbilidades detectadas por TC con la ya conocida previamente (3)determinar qué parámetros radiológicos indicadores de la existencia de comorbilidades muestran asociación con la mortalidad por todas las causas en función del grado de severidad de la obstrucción al flujo aéreo. Material y métodos: Se reclutaron de forma retrospectiva 379 pacientes con EPOC que acudían a consultas de Neumología en 4 centros universitarios (Clínica Universidad de Navarra, Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín, Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria y Hospital Universitario Miguel Servet). Los pacientes se sometieron a una TC torácica sin contraste en el momento del reclutamiento. La mediana de seguimiento fue de 78 meses. Las imágenes fueron analizadas en Pamplona por dos radiólogos. Se eligieron 10 variables radiológicas que pueden constituir biomarcadores indirectos o precoces de comorbilidades relevantes en EPOC. Se determinó la presencia de las siguientes “comorbilidades radiológicas”: enfisema, alteraciones intersticiales, bronquiectasias, dilatación de la aorta ascendente, dilatación de la arteria pulmonar (AP), calcificación coronaria (CC), osteoporosis, disminución de la densidad del músculo psoas (DPs), esteatosis y hernia de hiato. Se exploró su prevalencia y se comparó con la ya conocida previamente y se evaluó la asociación de dichos parámetros con la mortalidad por todas las causas. Resultados: La muestra estudiada estaba principalmente conformada por varones (78,4%), con una edad media de 66 años y con una mediana de IMC en el rango del sobrepeso. El 72,2% de los pacientes presentaban una obstrucción al flujo aéreo leve-moderada (GOLD 1 y 2). Durante el seguimiento, fallecieron 124 pacientes (32,7%). Las comorbilidades más prevalentes fueron la CC (79,8%), el enfisema (62,7%) y las bronquiectasias (33,9%). El análisis sistemático de los 10 parámetros radiológicos incrementaba la prevalencia de todas las comorbilidades respecto a las registradas previamente. El número de comorbilidades por paciente se asoció de manera independiente con la mortalidad por todas las causas (OR 1,33; IC 1,07-1,66; p=0,010). El análisis multivariable mostró que las bronquiectasias (HR 2,12; 1,05-4,26; p=0,036), el CC (HR 2,09; 1,03-4,26; p=0,042) y la reducción de la DPs (HR 2,61; 1,23-5,57; p=0,013) se asociaban de manera independiente con la mortalidad por todas las causas. La dilatación de la AP y el CC se asociaron con mortalidad en pacientes con EPOC GOLD 1-2; mientras que las bronquiectasias fueron el único parámetro asociado con mortalidad en pacientes con EPOC GOLD 3-4. Los resultados obtenidos se representaron en un gráfico a modo de "sistema solar”, que denominamos “radioboloma o comorbidoma por TC”. Conclusiones: Las comorbilidades “radiológicas” más prevalentes en los pacientes con EPOC son la CC y el enfisema. Su evaluación sistemática permite identificar indicadores de la existencia de comorbilidades no registradas previamente. La presencia de bronquiectasias y de CC, así como la reducción de la DPs son predictores independientes de mortalidad por todas las causas a medio-largo plazo en pacientes con EPOC. El “radioboloma” o “comorbidoma por TC” constituye una representación novedosa de la prevalencia y asociación con el riesgo de mortalidad de las comorbilidades detectadas en TC en pacientes con EPOC.