Impacto de la lesión renal aguda en la supervivencia de los sujetos que reciben ventilación mecánica no invasiva

Resumen

El tratamiento del paciente con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) en los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH) va dirigido al abordaje clínico de la enfermedad de base y al uso de medidas de soporte de la IRA encaminadas a conseguir unos valores adecuados de oxigenación arterial y ventilación alveolar. La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es una forma de soporte ventilatorio que no precisa de intubación orotraqueal (IOT) y su utilización inmediata en los SUH disminuye la mortalidad de los pacientes con IRA. El edema agudo de pulmón (EAP) y las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son las enfermedades más frecuentes en los SUH. La lesión renal aguda (LRA) es una complicación frecuente en los pacientes graves y está asociada a un aumento de la morbimortalidad. La escala RIFLE (riesgo (Risk), daño (Injury), fallo (Failure), pérdida prolongada de la función renal (Loss) y fin irreversible de la función renal (End)) es un instrumento de clasificación que unifica los criterios clásicos de LRA, facilitando la estratificación de los pacientes. Como modificación de la escala RIFLE se diseñó la escala AKIN (Acute Kidney Injury Network) que tiene mayor sensibilidad y especificidad para la evaluación del riesgo renal y el pronóstico. El objetivo principal fue determinar la relación entre la lesión renal aguda y la supervivencia de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda que recibieron ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en el Servicio de Urgencias del Hospital (SUH) General Universitario Reina Sofía de Murcia. Se desarrolló un estudio observacional prospectivo, donde se incluyeron a todas la personas atendidas, durante el período comprendido entre el 1 de Junio 2012 al 31 de Diciembre 2015. Se recogieron 675 pacientes de los que se excluyeron 76 por no tener creatinina (Cr) previa, 173 por Cr previa mayor a 3 meses y 57 pacientes por no tener Cr a las 24-48 horas de ingreso en SUH, por lo que finalmente se analizaron 369 pacientes. De estos, 198 (53,7%) fueron varones y 171 (46,3%) mujeres, con una edad media de 77,46 años ±10,47 años. Las variables estudiadas más frecuentes fueron la HTA, la DM, la ICC y la EPOC. Las variables analizadas del fracaso renal agudo (FRA) fueron la Cr previa basal, la Cr extraída a su llegada al SUH y la Cr a las 24-48 horas de su estancia en SUH. De los 369 pacientes el 13,6% presentó LRA y el 29,5% tenía FRA. La probabilidad de que los pacientes con FRA desarrollaran LRA fue del 28%. Los pacientes que presentaban LRA y FRA, fueron exitus en el 45% y los que presentaban LRA sin FRA, fallecieron el 55%. El RR fue de 2,10 (IC 95%: 1,12-3,94; p=0,029). En conclusión, tanto el fracaso renal agudo como la lesión renal aguda fueron predictores de mortalidad, principalmente la lesión renal aguda, cuya existencia aumentaba la probabilidad de muerte o fracaso de VMNI pero no la probabilidad de ingreso en UCI