Diseño y validacion de un procedimiento enfermero de cribado de neuropatia diabetica en atencion primaria

Resum

Objetivo: Diseño y validación de un procedimiento enfermero de diagnóstico presuntivo de neuropatía diabética periférica (NPD) en un paciente diabético en atención primaria. Métodos: 1-Elaboración: 1.1-Formulación del marco conceptual de referencia para la definición de la NPD y sus signos y síntomas, así como pertinencia de su diagnóstico por la enfermera de atención primaria, 1.2-Establecimiento de formas de identificación de estos signos y síntomas, 1.3-Acopio de instrumentos y pruebas para la identificación de esos signos y síntomas con selección de los susceptibles de empleo en atención primaria, conformando con ellos el procedimiento enfermero tentativo para el diagnóstico de la NPD, 1.4-Estructuración del procedimiento tentativo con gradación de los componentes del procedimiento y su combinación ponderada en una escala de puntuación global, 1.5-Prueba piloto para valorar viabilidad y tiempo de ejecución del procedimiento tentativo. 2-Validación: 2.1-Selección de una muestra de pacientes diabéticos de un centro de salud para valorar la fiabilidad del procedimiento con el objetivo de simplificarlo por eliminación de componentes con baja concordancia y, 2.2- Selección de una segunda muestra de pacientes diabéticos derivados a los servicios de endocrinología y neurología de tres hospitales de referencia para diagnóstico de neuropatía diabética periférica. Empleando como patrón de referencia el resultado de la electromiografía de los pacientes de esta segunda muestra se eliminan las componentes del procedimiento simplificado con baja validez de criterio y se obtienen puntos de corte con finalidad de cribado en la puntuación obtenida del procedimiento resultante de esta segunda simplificación mediante curvas COR-II. Para estos puntos de corte se estima los valores predictivos, rendimiento, consistencia y fiabilidad entre e intra enfermeras. Resultados: El procedimiento enfermero para identificación de una neuropatía diabética periférica propuesto, “NeuDiaCan”, en su punto de corte para cribado presenta una sensibilidad del 90% (IC95%: 84-96%), una especificidad del 89% (IC95%: 83-95%), un valor predictivo de resultado positivo del 86% (IC95%: 79-93%) y negativo del 92% (IC95%: 87-97%), con un rendimiento de 6,7 veces más resultados verdaderos positivos que falsos positivos, un alfa de Cronbach del 64% (IC95%: 54-74%), una fiabilidad según la kappa de Cohen entre-enfermeras del 85% (IC95%: 78-92%, p<0,001) e intra-enfermeras del 93% (IC95%: 88-98%, p<0,001). Conclusiones: NeuDiaCan es un procedimiento sencillo, válido y fiable con el que la enfermera puede detectar una posible NPD en el paciente diabético en la consulta de atención primaria.