Riesgo de complicaciones obstétricas en gestantes con niveles séricos bajos de papp-a y beta-hcg

Resumen

Objetivo: La detección precoz del riesgo de complicaciones de la gestación como preeclampsia, parto pretérmino, y aborto, permitiría evitar morbimortalidad y secuelas. Hemos estudiado la relación entre niveles bajos séricos maternos de PAPP-A y BhCG con malos resultados obstétricos. Además, se estudiará la relación de los falsos positivos del screening de aneuploidías del primer trimestre con dichos resultados. Material y métodos: Estudio retrospectivo de casos y controles anidado en una cohorte de 9111 pacientes que se realizaron el screening de aneuploidías entre 2011 y 2014 en el Hospital Universitario de Canarias. Se escogieron pacientes con MoM PAPPA y/o BhCG por debajo del percentil 5 y aquellas con falsos positivos del screening para trisomía 21 (T21), trisomía 18 (T18) y bioquímico. Como grupo control se tomó una muestra aleatorizada de pacientes con marcadores normales. Se ajustó por edad, paridad, tabaquismo, IMC, y técnicas de reproducción. Resultados: Se obtuvieron 382 casos con niveles de MoM PAPP-A inferior al percentil 5, 325 con MoM BhCG por debajo del percentil 5, 50 casos con ambos marcadores por debajo del percentil 5, 366 falsos positivos del screening bioquímico, 102 de trisomía 21, 32 de trisomía 18, y 1417 controles. Los niveles bajos de PAPP-A tuvieron una asociación estadísticamente significativa con abortos (ORa =4,48), preeclampsia (ORa =3,34), crecimiento intrauterino retardado (CIR) (ORa =3,09), pequeños para la edad gestacional (PEG) (ORa=2,29), parto pretérmino (PP) (ORa =1,69) y diabetes gestacional (DG) (ORa =1,58). Los niveles de BhCG por debajo del percentil 5 tuvieron relación estadísticamente significativa con la enfermedad hipertensiva gestacional (EHG) (ORa =1,08). Los niveles de ambos marcadores por debajo del percentil 5 tuvieron relación significativa con aborto (OR ajustado=14,6), preeclampsia precoz (ORa=6,024) y PP (OR a=3,168). Los falsos positivos para screening bioquímico se relacionaron con aborto (ORa =5,96), éxitus intraútero (ORa =3,99), preeclampsia (ORa=3,4) y PP (ORa =1,59). Los falsos positivos para screening combinado de T21 se asociaron con éxitus intrauterino (ORa =5,99), parto prematuro (ORa =3,32), preeclampsia (ORa =3,05), EHG (ORa =3,05), PEG (ORa =2,86), CIR (ORa =2,75), PP (ORa =2,37) y DG (ORa =1,108). Los falsos positivos para el screening combinado de T18 se asociaron con éxitus intraútero con un ORa =11,225. Conclusión: Los niveles bajos de PAPP-A y BhCG así como los falsos positivos del screening de aneuploidías se relacionan con malos resultados obstétricos por lo que debería modificarse el seguimiento obstétrico para la detección y prevención de complicaciones en estas gestantes.