Epidemiología enfermera del duelo en canarias

  1. Martín Rodríguez Alvaro
Supervised by:
  1. Alfonso Miguel García Hernández
  2. Pedro Ruymán Brito Brito

Defense university: Universidad de La Laguna

Year of defense: 2017

Department:
  1. Enfermería

Type: Thesis

Teseo: 484858

Summary

Introducción: El duelo es un proceso natural y autolimitado de adaptación a una nueva realidad que surge tras una pérdida, con un amplio abanico de manifestaciones que producen un impacto en la salud del individuo. Dependencia, culpa, duelos anteriores no resueltos y problemas económicos son variables predictoras de complicaciones. Se estima que entre 4-20% de los dolientes padecen complicaciones, mostrando diferencias según la edad y el género, la relación que se mantiene con la pérdida, el tipo de muerte, la capacidad de darle significado, la vulnerabilidad previa del doliente, el contexto cultural y los criterios utilizados por el profesional para identificar las complicaciones en el duelo. Los diagnósticos enfermeros pueden funcionar como descriptores clave de necesidades de cuidados de los dolientes y,, a través de estas etiquetas, se pueden identificar factores predictores y protectores frente a las complicaciones del proceso de duelo. Objetivo general: Describir las características de los dolientes diagnosticados por la enfermera comunitaria en Atención Primaria del Servicio Canario de Salud; identificando los factores predictores, protectores e impacto de la pérdida. Material y Método: Estudio epidemiológico retrospectivo longitudinal, realizado con los registros de la historia clínica informatizada de Atención Primaria del Servicio Canario de la Salud, en pacientes mayores de edad, diagnosticados de Duelo, Duelo Complicado o Riesgo de Duelo Complicado en el periodo 2009-14 (9063 pacientes). Principales variables: sociodemográficas, diagnósticos médicos (ansiedad, depresión, insomnio, problemas cardiovasculares), diagnósticos enfermeros, características definitorias y factores relacionados, criterios de resultado e intervenciones, cartera de servicios y derivaciones a Salud Mental. Análisis de datos: prevalencia e incidencia; comparaciones con la prueba chi2 de Pearson para las variables nominales; determinación de factores predictores y protectores con modelo de regresión logística binaria; conglomerados jerárquicos para mostrar la agrupación de etiquetas diagnósticas tras la pérdida. Resultados principales: Entre 2005 y 2014 las enfermeras registran un total de 9.063 casos de duelo, de los que 6.091 (68%) son como Duelo, 543 (6%) Riesgo de Duelo Complicado y 2.429 (27%) Duelo Complicado. La mayoría de personas diagnosticadas son mujeres mayores de 50 años, tendencia que se mantiene en todos los grupos salvo en el de Riesgo de Duelo Complicado, donde se encuentran diferencias significativas a favor del grupo etario de 18 a 34 años. Se evidencian diferencias entre hombres y mujeres en los antecedentes, impacto y prevalencia del Duelo Complicado. Al establecer comparaciones por tipo de duelo y género se muestra que, en dolientes con y sin complicaciones, se mantienen diferencias en algunas etiquetas y diagnósticos, pero otras, como Ansiedad, Insomnio, Deterioro de la Interacción social, Negación Ineficaz o Temor, dejan de ser estadísticamente significativas en el Duelo Complicado. La prevalencia del duelo con complicaciones en Canarias es del 27%. Destaca la alta prevalencia del Área de Salud de La Palma (42%). El resto de áreas oscila entre el 13% del Área de Salud de Lanzarote y el 26,% del Área de Salud de Tenerife. Las Zonas Básicas de Salud con mayor prevalencia son El Paso (76%), Mazo (65%) y Arguineguín (53%). Para Duelo, las características definitorias más frecuentes son Sufrimiento, Dolor, Cambio en el patrón de sueño y Alteración en el nivel de actividad. Para Duelo Complicado, Anhelo de la persona fallecida, Depresión, Sentirse abrumado y Sentimiento de vacío. Se evidencia una relación entre sufrir episodios depresivos y las complicaciones en el duelo. La ansiedad previa a la pérdida no se asocia al desarrollo de complicaciones, pero sí parece ser un factor para ser considerado como doliente de riesgo. Del total de etiquetas diagnósticas enfermeras registradas en los pacientes antes del duelo, sólo Riesgo de Soledad y Riesgo de Traumatismo muestran diferencias significativas a favor de Duelo Complicado. Los criterios de resultado principales en la atención del doliente con complicaciones son Resolución de la aflicción; Modificación psicosocial, cambio de vida; Afrontamiento de problemas; Afrontamiento de los problemas de la familia. A éstos se suman en los dolientes sin complicaciones: Clima social de la familia y Salud emocional del cuidador principal. Se encuentran diferencias en las intervenciones, siendo las más frecuentes: Apoyo emocional; Facilitar el Duelo; Escucha activa; Aumentar el Afrontamiento y Asesoramiento. Se realizan más en los dolientes con complicaciones: Facilitar el duelo; Aumentar el afrontamiento; Escucha activa; Asesoramiento y Estimulación de la integridad familiar. Se identifican como variables predictoras de Duelo Complicado ser mujer, edad superior a 65 años y haber sido diagnosticado previamente de Riesgo de Soledad. Mientras, Cansancio del rol de cuidador, Riesgo de cansancio del rol de cuidador, Gestión ineficaz de la propia salud, Conductas generadoras de salud y Disposición para mejorarla gestión de la propia salud son variables protectoras. Respecto al impacto del duelo, los dolientes con complicaciones sufren más problemas cardiovasculares, ansiedad, depresión e insomnio que los dolientes sin complicaciones. Además, son derivados con mayor frecuencia al servicio de Salud Mental y se identifican significativamente más como Persona Mayor de Riesgo.