Ecografía volumétrica y power doppler tridimensional en el primer trimestre de la gestación para la detección precoz de complicaciones obstétricas y perinatales

Résumé

Objetivo: Determinar los valores volumétricos e índices power Doppler de la ecografía del primer trimestre en nuestra población, su relación con resultados adversos y su coste socioeconómico. Materiales y métodos: Estudio prospectivo de cohorte de gestantes entre semanas 11-13+6 que acudieron a realizarse el cribado de aneuploidías en el CHUC entre noviembre de 2014 y mayo de 2016. Se obtuvo volumetría del primer trimestre, volumen e índices de vascularización placentarios (IF, IV, IVF), Doppler de uterinas, datos demográficos y clínicos, así como los marcadores bioquímicos. Se relacionaron dichas medidas con las complicaciones obstétricas y se estudió el coste monetario incremental de incluir la ecografía volumétrica. Resultados: Se incluyeron 334 gestantes. El 65% (217) tenían al inicio factores de riesgo de insuficiencia placentaria y el 41% (138) tuvo alguna complicación de la gestación, la más frecuente fue bajo peso fetal en 45 pacientes (13,5%). Los volúmenes gestacionales se relacionan con la edad gestacional y con el CRL. Los índices placentarios tienden a disminuir con la EG. El volumen de líquido amniótico se relacionó con oligoamnios y prematuridad. El IF estuvo disminuido en pacientes obesas y en las que desarrollaron oligoamnios, CIR, PEG y EHG. Los IV e IVF también fueron menores en EHG. La ecografía tridimensional aumentó los costes de la ecografía rutinaria del I trimestre a expensas del tiempo consumido por el operador. Conclusiones: Los volúmenes embrionarios, placentario, del saco gestacional y del líquido amniótico aumentan de forma progresiva y lineal según la edad gestacional y los índices hemodinámicos tienden a disminuir según aumenta la edad gestacional en el primer trimestre. El IF podría tener un papel en la detección de CIR, PEG y estados hipertensos de la gestación. El MoM PAPP-A por debajo del percentil 5 puede ser empleado en la práctica clínica para la predicción del CIR por su consistencia y disponibilidad. Son necesarios estudios histológicos de placentas para determinar el significado de los índices hemodinámicos placentarios. La prevención primaria y secundaria de los factores que influyen en la placentación, especialmente la obesidad, podrían mejorar los índices hemodinámicos y disminuir las complicaciones de la gestación. A falta de estudios de coste-efectividad, no parece aconsejable de forma rutinaria la medición de volúmenes tridimensionales en el primer trimestre de la gestación dados los costes.